关于我校在校大学生参加合肥市城镇居民基本医疗保险的通知

发布者:系统管理员发布时间:2010-03-16浏览次数:2

 

安徽大学在校大学生参加城镇居民

基本医疗保险须知

根据《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》(国办发[2008]119号)文件精神和省教育厅、省、市劳动和社会保障厅关于做好在校大学生参加城镇居民基本医疗保险工作的通知,我校将组织在校大学生参加2009年度合肥市城镇居民基本医疗保险(以下简称社保),以切实保障我校在校大学生基本医疗待遇,提高大学生健康水平。现将有关事项通知如下:

一、参保范围

我校在校全日制本科生(含第二学位)、专科生、非在职研究生(以下简称大学生)以及经学校批准因病等休学一年以内的大学生,均为参保对象。按照属地管理要求,我校在校大学生自200991日起,统一纳入合肥市城镇居民基本医疗保险体系。

二、基金筹集

大学生参加城镇居民基本医疗保险所需费用按每人每年155元标准筹集,其中学生个人缴纳35元,各级政府财政补助合计120元(经费统筹使用)。不参加城镇居民基本医疗保险的大学生,不享受政府财政补助。

三、参保缴费

大学生在每年915日前将35元参保费存入个人银行卡(便于财务处划转),并在个人基本信息表“扣款确认栏”内签字。

因特殊情况,大学生在920日后入学、转学或毕业、退学的,各院、系及有关部门应及时为其办理补充登记、缴费手续或注销登记。

大学生个人缴纳医疗保险费后,发生转学、退学或死亡等情形时,所缴纳的医疗保险费不予退费。

四、支付范围

1、“双统筹”保障:大学生基本医疗保险实行住院、门诊特殊病统筹和普通门诊统筹相结合的“双统筹”保障方式。大学生普通门诊统筹基金由市医保中心按当年参保大学生人数每人30元标准拨付学校包干使用。

2、支付范围:大学生参加城镇居民基本医疗保险后普通门诊、住院及门诊特殊病的支付范围,按照合肥市城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准执行。使用乙类目录的药品以及属于基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目所发生的费用,先由参保大学生自付一定的比例,余下部分再按基本医疗保险的规定支付。具体目录范围可登录合肥劳动保障网查询(网址:www.ahhfld.gov.cn,咨询电话:055135363183536208)。

五、支付限额

大学生参保缴费后享受合肥市基本医疗保险待遇的结算年度为每年的101至次年的930。一个结算年度内,住院和门诊特殊病医疗费用市医保基金合计最高支付限额为每人每年10万元;普通门诊医疗费用学校学生医保基金合计最高支付限额为每人每年2千元。

六、定点医疗

1、住院医疗:目前合肥市医保中心规定有61家城镇居民定点医疗机构,参保大学生因病需要住院治疗的,应持本人身份证任意选择本市一家医保定点医疗机构进行住院医疗(61家城镇居民定点医疗机构名单详见附件)。

大学生不在定点医疗机构住院治疗的,或不持身份证住院的,发生的医疗费用市医保基金不予支付。

2、普通门诊医疗:

校医院为学校指定的参保大学生普通门诊医疗的首诊医院(急诊除外)。学校指定的校外门诊定点医院为:安徽医科大学第一、第二附属医院,安徽省立医院,安徽中医学院第一附属医院,合肥市第一、第二人民医院,解放军第一○五医院,安徽省肺科医院,合肥市传染病医院,合肥市第四人民医院。

参保大学生可凭本人病历在校医院就诊,如因病情需要转诊,应经校医院院长签字批准后,方可转至学校指定的校外定点医院门诊就医(急诊除外),校外定点医院大型检查或单项检查费用在100元以上以及特殊治疗项目,在检查及治疗前须出具校外定点医院就诊医生意见,经校医院院长签字同意后,方可在校外定点医院进行诊治。

对于校医院能够开展的检查和诊疗项目,应回校医院诊治。校外定点医院门诊用药一律凭医嘱回校医院取药。

未经批准所发生的医疗费用及外院取药费用,校学生医保基金不予支付。

七、医疗待遇

大学生基本医疗保险实行住院、门诊特殊病统筹和普通门诊统筹相结合的“双统筹”保障方式。

 

市医保基金最高支付

限额每人每年10万元

起付标准(门槛费)

市医保基金支付比例

三级医院

300

70%

二级医院

200

75%

一级医院

100

80%

异地住院

300

70%

特殊病门诊

一、二、三级医院

0

70%

普通门诊

校学生医保基金最高支付限额每人

每年2千元

学校指定的门诊定点医院

校学生医保基金支付比例

校医院

50%

学校指定的校外门诊定点医院

30%

 

八、费用结算

参保大学生在校期间住院和门诊特殊病的医疗费用,属于个人承担的费用,由大学生支付给定点医疗机构;属于市医保基金承担的费用,由市医疗保险经办机构审核后及时支付给定点医疗机构。

参保大学生普通门诊的医疗费用,由学生个人全额垫付,可凭门诊病历、用药清单、发票单据等相关资料按规定时间到校医保办指定地点办理报销手续(有关报销事宜会适时通知各院系,咨询电话51076465108781)。

九、门诊特殊病种

    大学生门诊特殊病种按照合肥市城镇职工基本医疗保险规定执行。目前规定的门诊特殊病有22种:冠心病、高血压三期、糖尿病、精神病、肾透析、肾移植术后、肝硬化、帕金森病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、肝豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、癫痫、膀胱肿瘤(灌注治疗)、甲状腺功能亢进、丙型肝炎、肝移植术后、造血干细胞移植术后、前列腺癌(内分泌治疗)、恶性肿瘤、乳腺癌(内分泌治疗)。

十、特殊病种门诊卡办理、使用

大学生患有门诊特殊病规定病种的,由本人填写《合肥市基本医疗保险特殊病种门诊申请表》(《申请表》可从合肥劳动保障网上下载,网址:www.ahhfld.gov.cn),并附近期相关病历、三级医院(包括精神病专科医院)的医学检查报告和一张一寸照片,交至校医保办,由校医保办(咨询电话5108781)负责到市医保办申报鉴定。符合条件的由市医保办发给《合肥市大学生基本医疗保险门诊特殊病医疗卡》。参保大学生自取得《门诊特殊病医疗卡》后开始享受门诊特殊病待遇,之前发生的费用由本人支付,医保基金不予支付。

参保大学生取得《门诊特殊病医疗卡》后,应到所选定点医院医保办登记备案,以便于所选定点医院建立病历档案,做好服务和管理工作。

十一、特殊病门诊医疗

享受特殊病门诊待遇的参保大学生,在一个参保年度内只可选择一家定点医院,凭门诊特殊病医疗卡和本人身份证到所选定点医院进行门诊治疗。否则所发生的医疗费用市医保基金不予支付。

如需更换门诊特殊病定点医院,须在每年的9月份个人提出申请,由校医保办统一到市医保中心办理变更手续。

十二、异地住院转院手续

大学生在校期间因所患疾病在合肥市三级定点医院难以诊断或诊断已明确,但无治疗手段的,可由本人向经治医院申请转往异地医疗保险定点医院诊治。

异地转院由本人填写《合肥市城镇居民基本医疗保险异地转院申请表》(《申请表》可从合肥劳动保障网上下载,网址:www.ahhfld.gov.cn),经合肥市医保定点三级医院签署意见后,报合肥市医保中心审核。审核批准后应到《合肥市城镇居民基本医疗保险异地转院申请表》上登记的医院进行住院治疗,否则所发生的医疗费用市医保基金不予支付。

十三、异地急诊住院手续

大学生在异地急诊抢救住院,或在实习、寒暑假、休学等不在校期间因病住院,应在当地基本医疗保险定点的医疗机构就医。否则,所发生的医疗费用市医保基金不予支付。(异地急诊联系电话:05513536111

十四、异地转院、异地急诊抢救住院医疗费用结算

大学生在异地住院(包括转往异地住院、异地急诊抢救住院,实习、寒暑假、休学等不在校期间因病在当地住院),先由个人全额垫付住院医疗费用,出院后两个月内,将转院申请、出院小结、异地住院医院的费用结算清单、住院医疗费发票单据等材料交至校医保办,由校医保办统一到市医保中心结算。

十五、异地普通门诊

大学生在异地门诊急诊,或在实习、寒暑假、休学等不在校期间因病需要治疗的,应在当地基本医疗保险定点医院就医。否则,所发生的医疗费用校学生医保基金不予支付。

十六、异地普通门诊医疗费用结算

大学生在异地普通门诊就诊,先由个人全额垫付医疗费用,凭门诊病历、用药清单、发票单据等相关资料按规定时间到校医保办指定地点办理报销手续。

十七、医保基金不予支付的医疗费用

大学生因违法犯罪、斗殴、酗酒、自残、自杀、交通事故、医疗事故,生育与计划生育,赴港、澳、台及国外期间等发生的医疗费用。

十八、学校学生医保基金不予支付的医疗费用

1.擅自外出就医发生的医疗费用(急诊除外)。

2.健康体检、免疫接种、健康(心理)咨询等公共卫生服务所发生的费用。

3.生理缺陷的康复与治疗,如:腋臭、包皮过长、汗斑、医学美容等的门诊治疗费用。

 

 

 

 

 

 

 

 

安徽大学

2009710


附件:

合肥市城镇居民定点医疗机构名单

序列

医疗机构名单

联系地址

1

安徽省立医院

三级

庐阳区

庐江路17

2

安徽医科大学第一附属医院

三级

蜀山区

绩溪路218

3

安徽医科大学第二附属医院

三级

蜀山区

芙蓉路678

4

安徽中医学院第一附属医院

三级

蜀山区

梅山路117

5

中国人民解放军第一○五医院

三级

蜀山区

长江西路424

6

中国人民武装警察部队安徽省总队医院

三级

庐阳区

长丰路79

7

合肥市第一人民医院

三级

庐阳区

淮河路390

8

合肥市第二人民医院

三级

瑶海区

和平路246

9

安徽中医学院附属针灸医院

三级

庐阳区

六安路205

10

安徽省立儿童医院

三级

包河区

望江东路39

11

安徽省建医院

二级

包河区

屯溪路372

12

安徽医学高等专科学校附属医院(省立新安医院)

二级

包河区

黄山路199

13

安徽省肺科医院

二级

蜀山区

绩溪路397

14

安徽省肿瘤医院

二级

蜀山区

环湖东路107

15

安徽省立友谊医院

二级

瑶海区

北二环砀山路6

16

中铁四局集团中心医院

二级

包河区

望江东路96

17

合肥钢铁集团有限公司职工医院

二级

瑶海区

合裕路中段

18

合肥市第三人民医院

二级

包河区

望江路204

19

合肥市第四人民医院

二级

蜀山区

黄山路316

20

合肥市妇幼保健医院

二级

庐阳区

桐城路益民街15

21

合肥市传染病医院(合肥市第六人民医院)

二级

庐阳区

宿松路218

22

合肥市口腔医院

二级

庐阳区

长江中路265

23

中铁四局集团第四医院

二级

新站区

张洼路90

24

安徽中医学院中西医结合医院

二级

蜀山区

青阳南路1

25

合肥市第八人民医院(和平路街道社区卫生服务中心)

一级

瑶海区

和平路174

26

庐阳区逍遥津街道社区卫生服务中心(合肥市中医推拿医院)

一级

庐阳区

寿春路33

27

合肥市第一人民医院蜀山分院

一级

蜀山区

长江西路974

28

瑶海区七里站街道社区卫生服务中心(合肥市中医肛肠医院)

一级

瑶海区

长江东路442

29

蜀山区井岗镇社区卫生服务中心(中科院合肥物质科研院医院)

一级

蜀山区

蜀山湖路350

30

中铁四局集团第一医院

一级

庐阳区

阜阳北路865

31

合肥市瑶海区第一人民医院(胜利路街道社区卫生服务中心)

一级

瑶海区

滁州路288

32

宁国路街道社区卫生服务中心(合肥包河医院)

一级

包河区

宁国路227

33

合肥市包河区人民医院

一级

包河区

合瓦路81

34

瑶海区红光街道社区卫生服务中心(安徽氯碱化工集团医院)

一级

瑶海区

合肥市郎溪路9

35

庐阳区杏花街道社区卫生服务中心(合肥市城建医院)

一级

庐阳区

砀山路288

36

江淮汽车集团医院

一级

包河区

东流路73

37

合肥市蜀山区第二人民医院(西园街道社区卫生服务中心)

一级

蜀山区

西苑路32

38

庐阳区双岗街道社区卫生服务中心(庐阳区第二人民医院)

一级

庐阳区

荣事达大道308

39

芜湖路街道社区卫生服务中心(安徽三建公司职工医院)

一级

包河区

芜湖路329

附件:

合肥市城镇居民定点医疗机构名单

序列

医疗机构名单

联系地址

40

常青街道社区卫生服务中心

一级

包河区

祁门路10

41

合肥市包河区大圩卫生院

一级

包河区

包河区大圩镇

42

合肥市包河区义兴卫生院

一级

包河区

淝河南路8

43

包河区望湖街道社区卫生服务中心(包河区城南卫生院)

一级

包河区

望江东路卫岗

44

合肥市包河区骆岗街道社区卫生服务中心

一级

包河区

包河工业区包河苑小区

45

合肥市瑶海区大兴镇社区卫生服务中心

一级

瑶海区

合裕路276

46

庐阳区杏花街道社区卫生服务中心(杏花镇中心卫生院)

一级

庐阳区

荣事达大道520

47

合肥市庐阳区大杨镇卫生院

一级

庐阳区

合淮路大杨镇街道

48

新站区七里塘街道社区卫生服务中心(新站区第二人民医院)

一级

瑶海区

张洼路192

49

稻香村街道社区服务中心(安徽叉车集团公司职工医院)

一级

蜀山区

望江西路15

50

安徽安凯汽车集团有限公司医院

一级

包河区

葛淝路97

51

瑶海区三里街街道社区卫生服务中心

一级

瑶海区

长江东路855

52

合肥昌河实业有限公司职工医院

一级

高新区

玉兰大道3

53

蜀山区五里墩街道社区卫生服务中心(江淮仪表厂职区医院)

一级

蜀山区

合作化南路77

54

铜陵路街道社区卫生服务中心(合肥曙光医院)

一级

瑶海区

长江东路721

55

合肥市包河区义城中心卫生院

一级

包河区

义城集姥山路78

56

海棠街道社区卫生服务中心

一级

庐阳区

义井路元一滨水城三号楼

57

新站区方庙街道社区卫生服务中心

一级

瑶海区

瑶东社居委

58

合肥市蜀山区南岗镇卫生院

一级

蜀山区

南岗镇

59

合肥市庐阳区三十岗乡卫生院

一级

庐阳区

三十岗乡古城路130

60

包河区烟墩社区卫生服务中心

一级

包河区

烟墩集

61

合肥市经济开发区临湖社区卫生服务中心

一级

经开区

经开区四十井村小学旁